阜陽(yáng)安然心理咨詢(xún)中心

　12月4日晚上6：30—8：30朱可然老師帶領(lǐng)精神分析讀書(shū)小組繼續(xù)共讀《精神分析治療：理解人格結(jié)構(gòu)》的第四章《心理發(fā)育階段對(duì)人格形成的影響》。

        心理治療是把“可能”變?yōu)?ldquo;現(xiàn)實(shí)”的一門(mén)藝術(shù)。咨訪關(guān)系是由咨訪雙方共建，咨訪互動(dòng)是一種雙向關(guān)系。精神動(dòng)力學(xué)心理咨詢(xún)的目標(biāo)就是促進(jìn)來(lái)訪者的心理發(fā)育——激發(fā)創(chuàng)造力的充分展現(xiàn)和增強(qiáng)自身存在意識(shí)的不斷完善。如果咨詢(xún)目標(biāo)符合現(xiàn)實(shí)的預(yù)期可以增強(qiáng)來(lái)訪者的求助動(dòng)機(jī)，也可以幫助咨詢(xún)師預(yù)測(cè)療效。

      今晚，讀書(shū)會(huì)加入了新成員李穎老師。

　　神經(jīng)癥性來(lái)訪者的心理咨詢(xún)

        精神分析適用于表達(dá)欲望較強(qiáng)的神經(jīng)癥性來(lái)訪者。神經(jīng)癥性人群可以從多種體驗(yàn)中受益，即使身處逆境，也能獲得心靈的滋養(yǎng)。以問(wèn)題為中心的精神分析更多聚焦于幫助來(lái)訪者識(shí)別問(wèn)題的主題和模式，要求來(lái)訪者盡可能地敞開(kāi)心扉，并耐心體察其自身感受，以促進(jìn)內(nèi)省和領(lǐng)悟來(lái)減少?zèng)_突，改變過(guò)去不恰當(dāng)?shù)姆烙?。和神?jīng)癥性來(lái)訪者一起工作，目標(biāo)往往就是幫助來(lái)訪者移除潛意識(shí)的障礙，使其在情感、工作、娛樂(lè)中體驗(yàn)快樂(lè)和滿(mǎn)足。

        神經(jīng)癥性來(lái)訪者是一群具備基本的信任感、適度的自主感和可靠的認(rèn)同感的相對(duì)健康人群。他們能夠迅速與咨詢(xún)師結(jié)成工作聯(lián)盟，共同探究經(jīng)過(guò)防御而扭曲的或者說(shuō)潛意識(shí)之中的感受、信念、沖動(dòng)和焦慮。咨詢(xún)師的解釋工作需要“由淺入深”、優(yōu)先處理靠近意識(shí)層面的防御——坦誠(chéng)地告訴來(lái)訪者他的想法是由當(dāng)下的刺激觸發(fā)了曾經(jīng)的創(chuàng)傷體驗(yàn)所導(dǎo)致的。這樣可以更好地幫助來(lái)訪者逐漸實(shí)現(xiàn)思想行為的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

        精神分析的咨詢(xún)療程通常會(huì)持續(xù)幾年。高頻次的心理咨詢(xún)可以3-4次\周，低頻次是指每周最多2次。如果來(lái)訪者愿意更深入地了解自己，可以考慮增加咨詢(xún)頻率以更好地促進(jìn)改變和成長(zhǎng)。來(lái)訪者探索隱藏在內(nèi)心深處真相的愿望為他們提供成長(zhǎng)的勇氣和容忍挫折的力量。

        提醒一下：短程、聚焦沖突的高強(qiáng)度分析因?yàn)榫哂凶銐虻臎_擊力可能不適合邊緣型或精神病性來(lái)訪者。

　　對(duì)精神病性患者的治療

        因?yàn)閷?duì)外界缺乏最基本的安全感，精神病性患者的心中充滿(mǎn)了焦慮和惶恐。他們的心理咨詢(xún)需要由支持性到表達(dá)性的發(fā)展過(guò)程。支持來(lái)訪者在包容或壓制內(nèi)心沖突（阻止癥狀的出現(xiàn)）時(shí)所作的努力，屬于支持性咨詢(xún)；鼓勵(lì)來(lái)訪者充分表達(dá)內(nèi)心沖突，從而引發(fā)頓悟、解決問(wèn)題，屬于表達(dá)性咨詢(xún)。

        影響心理咨詢(xún)的關(guān)鍵是咨訪關(guān)系，直白一點(diǎn)說(shuō)就是來(lái)訪者對(duì)心理咨詢(xún)師的可信賴(lài)程度。有時(shí)，精神病性來(lái)訪者表現(xiàn)了順從并不代表他們的信任，可能是懷疑戓恐懼。直接面對(duì)精神病性來(lái)訪者，識(shí)別他們的情感需求和變化，積極又反復(fù)地主動(dòng)表達(dá)接納，坦誠(chéng)又關(guān)懷地與他們溝通，可以提供相關(guān)信息消除其潛在的恐懼和不安；只有真誠(chéng)相待，才能和來(lái)訪者一起探索他的內(nèi)心世界。他們需要安全和被尊重，他們需要指導(dǎo)和提供相關(guān)信息，他們需要自信心和自我力量的積極支持。只有隨著治療關(guān)系的進(jìn)展而產(chǎn)生足夠的安全感，他們才敢表達(dá)異議。

        通過(guò)表達(dá)基本的關(guān)懷，獲取來(lái)訪者的信任，進(jìn)而開(kāi)展工作，心理咨詢(xún)就是這樣一點(diǎn)一點(diǎn)推進(jìn)的。鼓勵(lì)來(lái)訪者說(shuō)出心中關(guān)切內(nèi)容，因?yàn)樵V說(shuō)的本身就具有平復(fù)焦慮情緒的功能；除了傾聽(tīng)，心理咨詢(xún)師需要幫助來(lái)訪者理解他自己的感受，喚醒他們內(nèi)心的自我認(rèn)同感。和精神病性來(lái)訪者一起工作，需要關(guān)注他們的惡劣心境和忍受他們的長(zhǎng)篇抱怨；即使受到敵意的攻擊，也要克制住自己想解釋他們防御行為的沖動(dòng)和想糾正他們扭曲現(xiàn)實(shí)的愿望。如果精神病性來(lái)訪者的表達(dá)愿望受阻，就容易產(chǎn)生沮喪和引發(fā)猜忌，并且無(wú)法自控。因此，即使無(wú)法贊同來(lái)訪者對(duì)事件的理解，也要保護(hù)他繼續(xù)說(shuō)下去——解釋事由的信心。咨訪互動(dòng)的目標(biāo)之一就是幫助來(lái)訪者把他內(nèi)心所憂慮的內(nèi)容重新構(gòu)建成正常的人類(lèi)情感反應(yīng)。

         心理咨詢(xún)師如何修煉自己？

         容忍讓子彈多飛一會(huì)兒。

        靜心等待，耐心傾聽(tīng)——尊重來(lái)訪者，積極接受其思維套路，讓其充分表達(dá)。如果可以，還需要試著幫助來(lái)訪者弄清楚是什么原因促發(fā)了他的情緒爆發(fā)。原始性先占觀念伴退行性恐懼更需要積極性解釋與重構(gòu)。