咨詢次數(shù)：10 次及以上
案例類別：強迫癥
運用的技術(shù)：催眠療法等整合療法
案例簡述：
李某，男，20歲，某中學(xué)學(xué)生。該生從小學(xué)習(xí)很好，經(jīng)?？嫉谝?。但“從小就非常不老實，在小學(xué)時，曾將胳膊摔斷，而且也經(jīng)常和別人打架，幾乎天天被人找上門。人家領(lǐng)著孩子找上門，我父親就十分生氣，就打我，這樣我?guī)缀跆焯彀ご?，但我仍舊不改。我從小誰都不服，十分膽大。”
“到了初中，學(xué)習(xí)仍然很好，可仍惡習(xí)不改，還經(jīng)常和老師鬧別扭。有一次，我又和校長打了一架，他不讓我上學(xué)了。后來，父親向校長賠禮道歉，幾經(jīng)周折，我勉強又上學(xué)了。”
此生考上高中以后，毛病依然未改。剛?cè)敫咧幸粋€周，便伙同其他兩人，與高年級同學(xué)打架，被學(xué)校嚴(yán)肅處理，受到嚴(yán)重警告處分?？墒?，不久他又伙同他人，把另一個同學(xué)打成重傷，使其住院兩月之久，賠了不少醫(yī)藥費，并被學(xué)校開除。由于多方努力，在寫了保證書的前提下，兩個月后又來上學(xué)。
“重來上學(xué)后，我就認認真真按照我所規(guī)定的做，做事非常謹慎。開始幾天，除了和同學(xué)互相問候，其他的什么都不說，偶爾和同學(xué)們在一起，也不象以前那樣，只是說些面上的話，同學(xué)們都說我變了許多。過了幾天，我覺得這樣非常難受，漸漸說話又多了起來，但對自己言行仍是十分注意，有時和別的同學(xué)鬧得有點厲害了，就生怕得罪了人，也開始胡亂猜疑。有時看到別人目光有點特別，或者和我說話時面部表情有什么稍微的和以前不同，就十分緊張。對老師見到我的表情，我也十分注意，稍微發(fā)現(xiàn)點什么就胡思亂想。同時，對老師、同學(xué)對我的看法和評價也十分關(guān)心，與有的同學(xué)鬧點小別扭，就生怕他在背后說我壞話，便努力使自己與所有同學(xué)都保持良好關(guān)系。但以前的有些壞毛病仍無法改掉，如遇事總想顯示比別人強。同時，自那件事后，村里人對我的看法也有了新變化，所以，我重新上學(xué)后，非常小心，覺得如再被開除回家，我簡直沒法在村里呆下去了，因而，干什么事都前思后想，每干完一件小事，都重新想一遍該不該這樣做。”
“到了后來，特別是考試時開始焦躁，如看到筆頭有點小裂縫，就用透明膠粘起來，雖不影響寫字了，但還是老覺得別扭，老是想它。心里知道沒事，不應(yīng)該想，可是又總是想，心里很煩躁，影響了考試。后來考試時，偶爾感覺到鞋底有點不平，腰帶有點緊，就感到很不舒服，就老想，心里想不去管它，可是越想不想，就越想。其實鞋底根本就很平，腰帶也不緊。自此以后，平時上課也想，無法好好學(xué)習(xí)。后來又發(fā)展到看到衣服上有點臟或有點小線頭之類的也想。這一毛病持續(xù)了差不多一年。”
“后來我又開始嫌別人臟，嫌?xùn)|西臟，總怕別人把什么病傳染給我。有一次，筆不小心摔在地上，我就想，筆掉的地方也許有人吐過痰，也許有人的鞋踩過，于是覺得很臟，摸完筆后就什么東西也不敢摸了。還有一次，一個同學(xué)做了手術(shù)，我知道這種病根本不傳染，但我仍然十分擔(dān)心，有時這個同學(xué)碰我一下，我就十分緊張，把碰到的衣服的那個地方擦了好幾遍才放心。”
“再后來，對學(xué)習(xí)上本不該想的問題胡思亂想。如對 3是 6的1／2與 3是 6的 1／2倍，我就懷疑，心里也知道它們意思一樣，但還是懷疑，就查找各種資料。就這樣無休止地懷疑，弄得頭昏腦脹，十分難受。就是買東西時也老懷疑算錯賬。”
咨詢經(jīng)過：
強迫癥的典型特點是有意識的自我強迫和有意識的自我反強迫并存，二者的沖突導(dǎo)致患者十分痛苦。由上面來詢者反映的情況可以看出，他患的是強迫性神經(jīng)癥：強迫觀念（強迫疑慮為主）并伴有強迫行為。
強迫癥屬于一種壓力型的神經(jīng)癥，往往由重大現(xiàn)實生活事件引起。張某自從打架被開除以后，面對學(xué)校、家庭及村里人對其看法的三重壓力，產(chǎn)生了很強的悔改心理。因而自返校后，為人處事十分小心，與前判若兩人。但因其毛病時間已久，擔(dān)心克服不掉，再度引起同學(xué)及老師的不滿，因而對老師、同學(xué)的反應(yīng)十分敏感，便加強自我克制，而越加克制，越擔(dān)心他人看法，矛盾癥結(jié)由此產(chǎn)生。隨著壓力的加大，矛盾的加深，矛盾沖突發(fā)生變形，由擔(dān)心他人的看法發(fā)展為對自身物體及身體有關(guān)部位的關(guān)注，后來又發(fā)展到對他人的懷疑，最后發(fā)展到對學(xué)習(xí)內(nèi)容的懷疑。
強迫癥狀的形成往往以強迫性格為背景。張某原本性格開朗、大膽、滿不在乎、不拘小節(jié)，自經(jīng)歷那次事件以后，力圖改變自己的性格，由于改變和完善的途徑不正確，又走向了另一個極端，致使性格變得敏感、多疑、孤僻、刻板和膽怯。這就具備了強迫性性格特征。
患者第一次來到心理咨詢室，面帶愁容、燃懷。我請他坐下后，他便立即述說起來：“老師，我十分痛苦，也不知為什么，我總是對一些事情產(chǎn)生懷疑，雖然覺得沒有必要，但控制不住，弄得我十分痛苦，老師您看怎么辦？”從他這幾句簡單的表述中，我已初步明確這是一種強迫癥狀，于是我又問了幾個具體問題，但他往往說不出來或語無倫次。在這種情況下，我對他講：“你這種問題是能夠解決的，但你必須完成一個作業(yè)，回去以后，你重點考慮以下幾個問題，并把它寫下來。第一，你這種癥狀的具體表現(xiàn)有哪些？當(dāng)時的具體感受是怎樣的？最好按時間的先后順序?qū)懴聛?。第二，這種癥狀最早從何時開始的？為什么？第三，把你從小時候與現(xiàn)在的具體情況介紹一下。”
幾天后，他來到咨詢室，把完成的作業(yè)交給了我，具體內(nèi)容如上所述。從他詳細的敘述中，我進一步明確了他的癥狀特征，對原因也有了一個較為清晰的線索。經(jīng)過分析和考慮之后，制定了咨詢的具體方案和步驟。
第一步，向他說明他患的是一種心理毛病，是強迫性神經(jīng)癥中的強迫懷疑并伴有強迫行為。并進一步解釋這種心理障礙的特點及一般形成過程。同時，向他說明這病不是人們常說的精神病，也不會導(dǎo)致精神病，以解除其不必要的心理負擔(dān)。
第二步，與患者共同探討病癥的發(fā)生過程，目的是使他明確此癥的發(fā)病原因，揭開患者心中的疑惑，為進一步治療奠定良好的基礎(chǔ)。
第三步，采用催眠療法具體施治。首先向他介紹催眠療法，并反復(fù)多次用事實說明如何順其自然地學(xué)習(xí)和生活，對癥狀要采取無所謂態(tài)度，不回避，也不過于關(guān)注和思慮。癥狀發(fā)生時，不要在意，不去管它，該干啥就干啥。這樣做癥狀就會逐漸減輕，堅持下去，癥狀就會消除。其次，向他說明采用催眠療法的目的。順其自然，就是為了打破有意識的自我強迫和自我反強迫這個惡性循環(huán)，只要順其自然，強迫與反強迫的矛盾癥結(jié)就會解開，癥狀就會逐漸消除。這樣就增強了他采用此法的自覺性和堅定性。
同時，還配以認知療法。具體解釋應(yīng)如何對待挫折，特別是詳細說明，對待挫折關(guān)鍵是找到導(dǎo)致挫折的根本原因，并采用定確的理性的途徑和方法加以克服，而不能對自己的一切都加以否定。——525心理網(wǎng)
經(jīng)驗感想：
強迫癥患者思維上完全能夠意識到某些思想是不必要的，或者是荒謬的，并力圖把這些想法從腦海中驅(qū)趕出去，但對這種思想并不能自由地加以干涉或控制，因此常有“控制不住”的體驗，強迫性思維同時伴有煩躁焦慮的情緒，存在自我強迫和反強迫，可見強迫癥的危害很大，強迫癥患者的這種思維特點不僅干擾患者的正常工作生活，而且嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者社會功能的受損。